Tos ferina

La tos ferina, és una malaltia altament contagiosa provocada pel bacteri Bordetella pertussis; el seu nom ve donat per una característica tos severa seguida per una inspiració que sona com un crit; una malaltia similar, més suau és provocada per B. parapertussis. Encara que moltes fonts mèdiques descriuen el crit com "agut", això es dóna generalment només en el cas amb nens i nadons i és rara en la seva ocurrència en adults.

A escala mundial, s'estimen entre 30 i 50 milions de casos de tos ferina i vora 300.000 morts anuals. Malgrat una alta cobertura vacunal amb DTP i vacunes DTaP, la tos ferina és una de les causes principals de morts evitables per vacuna a escala mundial. La majoria de les morts ocorren en infants joves bé sense vacunar o sense completar les dosis vacunals; tres dosis de la vacuna són necessàries per a la protecció completa contra la tos ferina. Un noranta per cent de tots els casos ocorren en el món en vies de desenvolupament. Els nens tendeixen a agafar-lo més freqüentment que els adults.

Caracterització

Després d'un període d'incubació de dos dies, el pertussis en infants i nens joves es caracteritza inicialment per símptomes d'infecció respiratoris suaus com tossir, esternudar i rajera de nas (etapa catarral). Després d'una a dues setmanes, la tos canvia caràcter, amb un augment de la tos seguit per un so d'"escorçament" inspiratori *(etapa paroxismal). Els atacs de tos es poden seguir amb vòmits a causa de l'enorme violència de l'atac tussigen. En casos severs, els vòmits provocats per la tos poden conduir a desnutrició i deshidratació. Els atacs que ocorren espontàniament, també poden ser provocats badallant, estirant, rient o cridant. Els atacs que provoquen gradualment disminueixen durant un a dos mesos durant l'etapa convalescent. Altres complicacions de la malaltia inclouen pneumònia, encefalitis, hipertensió pulmonar i sobreinfecció bacteriana ^[3]

Transmissió i diagnòstic

Els adults i els adolescents són el reservori principal de la tos ferina. Pertussis es propaga per contacte amb descàrregues aerotransportades des de les membranes mucoses de gent infectada, que és més contagiosa durant l'etapa catarral. Com que els símptomes durant l'etapa catarral són no específics, la tos ferina no es diagnostica normalment fins a l'aparició de la tos característica de l'etapa paroxismal. Els mètodes utilitzats en la diagnosi de laboratori inclouen: fer cultius d'escovillons nasofaringis en medi Bordet-Gengou, reacció en cadena de la polimerasa (PCR), immunofluorescència (DFA) i mètodes serològics. Els bacteris es poden aïllar del pacient només durant les primeres tres setmanes de malaltia; el cultiu i la DFA són inútils després d'aquest període, encara que la PCR pot tenir una mica d'utilitat limitada durant unes tres setmanes addicionals. Per a la majoria dels adults i adolescents, que sovint no busquen cura mèdica fins passades unes quantes setmanes de la seva malaltia, la serologia s'utilitza sovint per determinar si l'anticòs contra la toxina de pertussis o un altre component de B. pertussis és present en nivells alts a la sang del pacient. Tractament

El tractament amb un macròlids (eritromicina, azitromicina o claritromicina) escurça el període contagiós, però no canvia generalment el resultat de la malaltia; tanmateix, quan s'inicia tractament durant l'etapa catarral, els símptomes poden ser menys severs. Els tres macròlids citats s'utilitzen als EUA per al tractament de la tos ferina; el cotrimoxazol s'utilitza generalment o es contraindica quan un macròlid és ineficaç. Els contactes estrets que reben antibiòtics apropiats (quimioprofilaxi) durant els dies 7 i 21 del període d'incubació poden protegir de desenvolupar malaltia simptomàtica. Els contactes estrets es defineixen com qualsevol que ve a contacte amb les secrecions respiratòries d'una persona infectada durant els 21 dies abans que o després que s'inicii la tos en la persona infectada.

Aïllament i identificació

B. pertussis fou aïllada en cultiu pur (seguint els postulats de Koch) el 1906 per Jules Bordet i Octave Gengou, que també desenvoluparen la primera serologia i vacuna. El genoma complet de B. pertussis de 4.086.186 parells de bases fou seqüenciada el 2002.