Tuberculosi
La Tuberculosi és una malaltia és una malaltia infecciosa comuna i sovint mortal causada per micobacteris,
principalment Mycobacterium tuberculosis.La tuberculosi sol atacar els pulmons (com a TB pulmonar) però també pot afectar el sistema nerviós central, el sistema limfàtic, el sistema circulatori, el sistema genitourinari, el sistema
gastrointestinal, els ossos, les articulacions i fins i tot la pell. Altres
micobacteris, com Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, i Mycobacterium
microti també causen tuberculosi, però són espècies més rares.
Símptomes
Quan la malaltia esdevé activa, el 75% dels casos són de TB pulmonar. Els símptomes inclouen mal al pit, tos
sanguinolenta, i una tos productiva i perllongada que dura més de
tres setmanes. Els símptomes sistèmics inclouen febre, esgarrifances, suors
nocturnes, pèrdua d'apetit, pèrdua de pes, pal·lidesa, i sovint una tendència a cansar-se
molt fàcilment.[2]
En el 25% restant de casos actius, la infecció es mou dels pulmons,
causant altres tipus de TB, denominats col·lectivament tuberculosi
extrapulmonar.[10]
Això es dóna més sovint en persones immunosuprimides i infants joves. Els llocs
d'infecció extrapulmonar inclouen la pleura en
la pleuritis
tuberculosa, el sistema nerviós central en la meningitis,
i el sistema limfàtic en l'escròfula
del coll, el sistema genitourinari en la tuberculosi
urogenital, i els ossos i les articulacions en la malaltia de
Pott de la columna vertebral. Una forma especialment greu és la TB
disseminada, coneguda també com a tuberculosi miliar. Tot i que la TB
extrapulmonar no és contagiosa, pot coexistir amb la TB pulmonar, que sí
que ho és.
Micrografia al microscopi electrònic de rastreig de Mycobacterium tuberculosis
La causa principal de TB, Mycobacterium tuberculosis,
és un eubacteri
aeròbic que es divideix cada 16-20 hores, un ritme
extremament lent en comparació amb altres bacteris, que se solen dividir
en menys d'una hora
(per exemple, un dels bacteris que creixen més ràpidament és una soca
d'E. coli que es pot dividir aproximadament
cada vint minuts). Com que MTB té una paret cel·lular però manca de membrana exterior fosfolipídica,
és classificatgrampositiu.
Tanmateix, si s'efectua una tinció Gram, MTB es taca molt lleugerament com a
grampositiu o no reté la tinció a causa de l'alt contingut lipídic i
d'àcid micòlic de la seva paret cel·lular.MTB és un petit bacil en forma de barra que pot resistir a desinfectants
poc potents i sobreviure en un estat
sec durant setmanes. A la natura, el bacteri només pot créixer dins
les cèl·lules d'un organisme hoste, però M. tuberculosis
pot ser cultivat in vitro. com a bacteri
Utilitzant tincions histològiques sobre mostres d'esput de flegma,
els científics poden identificar MTB sota un microscopi normal. Com que
MTB reté certes tincions després de ser tractat amb una solució àcida,
se'l classifica com a bacteri
acidoresistent (AFB).La tècnica de tinció acidoresistent més comuna, la tinció de Ziehl-Neelsen, tenyeix els
AFBs d'un vermell brillant que destaca clarament contra un rerefons
blau. Altres formes de visualitzar els AFBs inclouen la tinció
auramina-rodamina i la microscòpia de
fluorescència.
El complex M. tuberculosis inclou tres altres micobacteris
que causen TB: M. bovis, M. africanum i M.
microti. M. africanum no està estès, però en parts
d'Àfrica és una causa significativa de tuberculosi.
M. bovis era antigament una causa habitual de tuberculosi, però
la introducció de la llet pasteuritzada pràcticament l'ha eliminat
com a problema de salut pública als països desenvolupats.
M. microti es dóna majoritàriament en persones immunodeficients,
tot i que és possible que la prevalència
d'aquest patogen hagi estat subestimada.
Altres micobacteris patògens coneguts inclouen M. leprae, M. avium
i M. kansasii. Els dos últims formen part del grup dels micobacteris
no tuberculosos (NTM). Els micobacteris no tuberculosos no causen
ni TB ni lepra,
però sí que causen malalties pulmonars que s'assemblen a la TB.
Transmissió
Quan els pacients de TB pulmonar activa tussen, esternuden, parlen o
escupen, expulsen gotetes d'aerosol d'entre
0.5 i 5 de diàmetre. Un sol esternut pot alliberar
fins a 40.000 gotetes.
Cadascuna d'aquestes gotetes pot transmetre la malaltia, car la dosi
infecciosa de la tuberculosi és molt baixa i la inhalació d'un sol
bacteri ja pot causar una nova infecció.
La gent que té un contacte prolongat, freqüent o intens amb una
persona malalta de tuberculosi corre un risc especialment gran de quedar
infectada, amb una taxa d'infecció estimada del 22%. Una persona amb
tuberculosi activa però no tractada pot infectar entre deu i quinze
altres persones cada any.
Altres persones que corren risc inclouen la gent que viu en zones on la
TB és comuna, la gent que s'injecta drogues amb xeringues no
higienitzades, els habitants i empleats de llocs multitudinaris d'alt
risc, poblacions amb un sistema sanitari deficient o pobres, poblacions
racials o de minories ètniques d'alt risc, infants exposats a adults de
categories d'alt risc, pacients immunocompromesos per
transtorns com el VIH/sida, els que prenen medicaments immunosupressors, i
treballadors del sistema sanitari que atenen aquests pacients d'alt
risc.
La transmissió només es pot produir de persones amb TB activa (no
latent).
La probabilitat de transmissió d'una persona a una altra depèn de la
quantitat de gotetes infeccioses expulsades pel portador, l'eficiència
de la ventilació, la durada de l'exposició, i la virulència
de la soca de M. tuberculosis]
Així doncs, es pot trencar la cadena de transmissió aïllants els
pacients que pateixen la forma activa de la malaltia i començant una
teràpia antituberculosi eficient. Després de dues setmanes de
tractament, els pacients de TB activa no resistent solen deixar de
ser contagiosos. Si algú és infectat, caldrà un mínim de 21 dies, o
entre tres i quatre setmanes, perquè la persona novament infectada pugui
transmetre la malaltia als altres.
La TB també es pot transmetre quan es menja carn infectada amb TB. Mycobacterium
bovis causa TB en el bestiar boví (vegeu els detalls més
avall).
Diagnòstic
La tuberculosi és diagnosticada definitivament identificant
l'organisme causant (Mycobacterium tuberculosis)
en una mostra clínica (per exemple, esput o pus). Quan això no és
possible, se'n pot fer un diagnòstic probable utilitzant imatgeria
(rajos X o escanejades) i/o una prova de la tuberculina.
El problema principal amb el diagnòstic de la tuberculosi és la
dificultat de cultivar aquest organisme de creixement lent al laboratori
(pot trigar entre un i tres mesos per un cultiu de sang o esput). Una
avaluació mèdica completa de la TB ha d'incloure l'historial mèdic, una
examinació física, una radiografia
toràcica, frotis, cultius microbiològics i la prova de la tuberculina.
La interpretació de la prova de la tuberculina depèn dels factors de
risc d'infecció de la persona i del progrés a la TB, com ara exposició a
altres casos de TB o immunosupressió.hipersensible retardada a un extracte fet de M. tuberculosis.Les persones immunitzades a la TB o amb una infecció anterior ja
resolta presenten una hipersensibilitat paral·lela igual a la de les
persones actualment infectades, de manera que la prova ha de ser
utilitzada amb precaució, especialment amb les persones de països en què
és habitual la immunització a la TB.
Les proves de la tuberculina tenen el desavantatge que poden produir
falsos negatius, especialment quan el pacient també pateix de sarcoïdosi,
la malaltia de Hodgkin, malnutrició
o, notablement, tuberculosi activa.
S'estan desenvolupant noves proves de la tuberculosi que ofereixen
l'esperança d'una detecció de la tuberculosi barata, ràpida i més
precisa. Inclouen la detecció d'ADN bacterià per mitjà de la reacció en cadena de la
polimerasa o assajos per detectar l'alliberament d'interferó
gammaESAT-6.Aquests mètodes no es veuen afectats per la immunització o els micobacteris
ambientals, de manera que generen menys falsos positius.El desenvolupament d'una prova de diagnòstic ràpida i barata seria
especialment valuós als països en desenvolupament.
Actualment, una infecció latent es diagnostica en una persona no
immunitzada per mitjà d'una prova de la tuberculina, que causa una
resposta en resposta a proteïnes micobacterianes com ara
Tractament
El tractament de la TB utilitza antibiòtics per matar els bacteris. Els dos
antibiòtics utilitzats més habitualment són la rifampicina
i la isoniazida.
Tanmateix, en lloc del curt tractament amb antibiòtics habitualment
utilitzat per curar altres infeccions bacterianes, la TB requereix
períodes molt més llargs de tractament (entre mig any i un any) per
eliminar completament els micobacteris del cos.
En el tractament de la TB latent se sol utilitzar un únic antibiòtic,
mentre que la malaltia activa es tracta millor amb combinacions de
diversos antibiòtics, per reduir el risc que els bacteris desenvolupin
una resistència als antibiòtics.
Les persones que tenen infeccions latents són tractades per evitar que
més endavant progressin a la malaltia activa. Tanmateix el tractament
amb rifampicina i pirazinamida no és lliure de riscs.
Prevenció
La prevenció i el control de la TB utilitza dos enfocaments
paral·lels. En el primer, les persones amb TB i els seus contactes són
identificats i tractats. La identificació d'infeccions sovint implica
analitzar grups d'alt risc en busca de TB. En el segon enfocament, els
nens són vacuna
per protegir-los de la TB. Desafortunadament, no hi ha cap vacuna que
ofereixi una protecció fiable als adults. Tanmateix, en regions
tropicals en què el nivell d'altres espècies de micobacteris és elevat,
l'exposició a micobacteris tuberculosos proporciona una certa protecció contra la TB.[48]
Cap comentari:
Publica un comentari a l'entrada